Порядок оказания услуг по Программе ДМС на базе Родильного дома № 1

1. Страховщик гарантирует предоставление медицинских услуг в соответствии с установленными Минздравсоцразвития России требованиями с применением разрешенных методик и средств лечения в  Государственном бюджетном учреждении здравоохранение города Москвы  «Родильный дом № 1 Департамента здравоохранения города Москвы»,  по адресу: ул. Вилиса Лациса, дом 4.

2. Медицинские услуги, предоставляемые Застрахованной амбулаторно с 36 недель беременности:

2.1.1. Консультации и курация Застрахованной лечащим (индивидуальным) врачом-консультантом на базе Родильного дома № 1, с выработкой акушерской тактики   ведения родов: родоразрешение через естественные родовые пути  или путем операции кесарево сечение при   анатомически и клинически узком тазе, отслойке плаценты с кровотечением, упорной родовой слабости и других абсолютных медицинских показаниях.
Вопрос о необходимости проведения операции кесарева сечения при наличии относительных показаний решается в процессе родов, применительно к конкретной ситуации.
2.1.2. Возможность проведения заочных (по телефону) консультаций  акушера-гинеколога;
2.1.3. Ультразвуковые, допплер и  КТГ исследования на базе Родильного дома № 1.
2.1.4. Лабораторно-диагностические обследования, включающие в себя: клинический анализ крови, анализ мочи, мазок на вагинальную флору, проводимые  на базе Родильного дома.
2.2.  Кратность и периодичность проведения осмотров и лабораторных исследований зависит от состояния здоровья и акушерской ситуации Застрахованной, сроков обращения для заключения Договора.
2.3. Консультации специалистом на базе родильного дома № 1, не позднее 28- дней после родов, в случае возникновения у Застрахованной осложнений.

3. Медицинские услуги, предоставляемые в стационаре клиники:

3.1.Использование современной наркозно-дыхательной аппаратуры для искусственной вентиляции легких и фракционного обезболивания в  индивидуальных родовых залах, операционных, палатах интенсивной терапии.
3.2. Обезболивание при родоразрешении с учетом медицинских показаний и желания роженицы, осуществляющееся в следующих видах:
— эпидуральная (спинномозговая) анестезия;
— внутривенный наркоз;
— масочная ингаляция закисно-кислородной смесью.
3.3. Использование одноразового инструментария: шприцев, игл, перчаток, режущего инструмента, белья при приеме родов, внутривенных катетеров и т.п.
3.4. Ведение родов предусматривает присутствие медицинской бригады, в которую входят:
— акушер-гинеколог (персональный);
— анестезиолог и анестезистка (при необходимости проведения анестезии);
— неонатолог (педиатр);
— акушерка;
— реаниматолог (при необходимости).
3.4.1. По обоюдному желанию и при отсутствии медицинских противопоказаний, а также периода карантина, объявленного Департаментом здравоохранения г.Москвы в лечебных учреждениях во время массовых эпидемий, предусматривается возможность присутствия одного близкого человека на родах.
3.5.  Госпитализация Застрахованной в гинекологическое отделение Родильного дома, на срок не более 3-х койко-дней, при наличии рекомендации и направления от специалиста родильного дома № 1, в случае возникновения у Застрахованной осложнений в период до 28-дней после родов.

4.   Услуги медицинского сервиса, предоставляемые в стационаре клиники:

4.1. Размещение Застрахованной в 1-2 местной палате послеродового отделения, с повышенным уровнем комфортности, соответствующей санитарно-гигиеническим нормам.  Пребывание родильницы и новорожденного в отделениях стационара после физиологически протекавших родов более 5-и дней с момента поступления в стационар и более 7-ми дней после проведения операции Кесарево сечение, возможно только при наличии соответствующего медицинского заключения лечащего врача;
4.2. Возможность совместного пребывания матери и ребенка.
4.2.1. Противопоказаниями  к совместному пребыванию являются:
Со стороны матери:      — отсутствие согласия матери,
— поздний токсикоз беременных,
— экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации,
— стремительные роды,
— оперативное родоразрешение и т.п. согласно заключению лечащего врача.
Со стороны новорожденного:    — недоношенность, незрелость,
— хроническая гипоксия плода,
— гипотрофия плода,
— гемолитическая болезнь новорожденного и т.п. согласно заключению лечащего врача.
4.3. В случае раздельного пребывания матери и ребенка, новорожденный помещается в детскую палату, где ему обеспечивается необходимый уход среднего медицинского персонала и квалифицированное наблюдение со стороны врача-неонатолога, в которое входит санитарно-гигиеническая обработка новорожденного, взвешивание, кормление смесями, имеющими сертификат качества.
4.4. Содержание палат для матерей и новорожденных осуществляется  согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 от 30.08.2010 года.
4.5. Посещение  послеродового  отделения, кроме периода карантина, объявленного Департаментом здравоохранения г.Москвы в лечебных учреждениях во время массовых эпидемий.  Ежедневно, с 17.00 до 19 часов. В отделение допускаются лица старше 16 лет, не более 2-х посетителей в день. В целях профилактики послеродовых осложнений посетители обязаны строго соблюдать правила санитарно-гигиенического режима Родильного дома №1.

5. Обязанности Исполнителя:

5.1. Обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.
5.2. Обеспечить предоставление медицинских услуг надлежащего качества; проведение обследования и лечения Застрахованного, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам.
5.3. Оформление предусмотренной медицинской документации, сопровождающей оказание медицинских услуг Застрахованной в установленном порядке.
5.4. Обеспечить предоставление медицинских услуг врачом, выбранным Страхователем (Застрахованной).
5.4.1. Лечащий врач может быть заменен другим в случае:  а)  желания Страхователя (Застрахованного),
б) уважительной причины, т.е. невозможности выполнять врачебные функции в связи с болезнью или иными значимыми обстоятельствами.
5.5. В случае невозможности оказания медицинских услуг Родильным домом №1 в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий или по иным, не зависящим от последнего причинам, Страховщик по согласованию со Страхователем (Застрахованным) обязуется организовать и финансировать оказание медицинских услуг в любом другом медицинском учреждении, с которым у Страховщика заключен договор. Если  оплаченная страховая Программа не соответствует страховой Программе выбранного Страхователем (Застрахованным) медицинского учреждения, то Страховщик производит перерасчет страхового взноса.

6. Обязанности Страхователя (Застрахованной):

6.1. Страхователь (Застрахованный) обязан предоставить необходимую достоверную информацию о состоянии своего здоровья.
6.2. Систематически по указанию лечащего врача проходить осмотры.
6.3. По показаниям проходить лабораторно-диагностические обследования.
6.4. В целях профилактики послеродовых осложнений строго соблюдать санитарно-гигиенический режим, рекомендованный лечащим врачом и врачебным персоналом.
6.5. Выполнять указания о необходимом курсе лечения.
6.5.1. В случае несогласия с указаниями (назначениями) лечащего врача (врачебного персонала) Страхователь (Застрахованный) обязан незамедлительно письменно уведомить об этом Страховщика и/или медицинское учреждение.
6.6. Не поднимать тяжести, не  употреблять алкоголь, наркотики.
6.7. Не выезжать за пределы г. Москвы и Московской обл., без согласования с лечащим врачом.
6.8. Прибыть на госпитализацию в вышеуказанное медицинское учреждение согласно рекомендациям лечащего врача, имея при себе: личный паспорт, обменную карту Страховщика или женской консультации по месту жительства, страховой медицинский полис.

7. Исполнитель вправе отказать Страхователю (Застрахованному) в предоставлении медицинских услуг предусмотренных Программой ДМС в данном медицинском учреждении, а Страховщик расторгнуть договор Добровольного медицинского страхования на условиях указанных в Пункте 4.1, раздела IV, вышеупомянутого договора, в случае нарушения Застрахованным медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка лечебного учреждения.

8. Настоящий  Порядок не предусматривает предоставления следующих услуг:

— применение средств, методики, лекарств и т.п., не утвержденных Минздравсоцразвития России, в т.ч. применяемых за рубежом,
— привлечение медицинского персонала из медицинских учреждений, с которыми Страховщик не имеет договорных отношений и которые не указаны в Договоре ДМС.

9. В страховую программу не входят и не оплачиваются Страховщиком:

9.1. Госпитализация в клинические больницы в случае возникновения у беременной острой хирургической или травматологической патологии, не связанной с акушерством и гинекологией.

10. Медицинская помощь на базе Родильного дома №1, не предоставляется пациентам со следующими заболеваниями:

— венерические болезни (сифилис, гонорея и т.п.),
— гнойно-септические очаги инфекции и т.п.,
— пороки сердца (стеноз митрального клапана, недостаточность митрального клапана с нарушением кровообращения) и т.п.,
— гипертоническая болезнь IIБ и IIIБ стадий,
— заболевания почек (гломерулонефрит) и т.п.,
— психические расстройства (эпилепсия, шизофрения) и т.п.,
— сахарный диабет,
— системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) и т.п.,
— ВИЧ-инфекции и т.п.,
— тяжелые осложнения течения беременности и развития плода.

11. Стороны признают, что к обстоятельствам непреодолимой силы, кроме общепринятых: наводнения, землетрясения, военные действия, эпидемии и т.п., относятся такие обстоятельства, которые на современном уровне развития медицинской науки и практики не могут быть однозначно спрогнозированы, диагностированы и предотвращены.

12. Страхователь (Застрахованный) уведомлен о том, что граждане, зарегистрированные в г. Москве в установленном порядке, вправе получить  гинекологическую и акушерскую помощь, предусмотренную программой государственных гарантий, бесплатно, на общих основаниях, за исключением услуг, дополнительно предусмотренных Договором ДМС.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.