Послеродовые кровотечения

Часто будущие мамы удивляются, почему акушер-гинеколог, который ведет беременность, уделяет такое большое внимание показателям крови — уровню гемоглобина, эритроцитов, факторам свертывающей системы крови. Беспокойство врачей связано с возможной кровопотерей в родах.

В третьем периоде родов после отделения плаценты матка представляет собой обширную, обильно раневую поверхность. Интенсивное сокращение мышц матки в послеродовом периоде способствует сжатию и сокращению маточных артерий. Одновременно с этим начинается процесс образования тромбов.

В норме через 2 — 3 часа после родов в результате активации свертывающих механизмов кровопотеря значительно снижается и ее объем существенно не влияет на здоровье женщины. Такая кровопотеря называется физиологической и составляет с среднем 500 мл. при кесаревом сечении планируемые потери крови несколько больше — около 800 мл.

Если же у женщины имеются нарушения в системе свертываемости крови или снижение сократительной способности мышц матки, которые нередко взаимно дополняют друг друга, возникает риск быстрой потери большого объема крови. Кроме того, очень часто кровотечения возникают на фоне различных патологий во время беременности или при наличии хронического заболевания у матери.

Существуют факторы, которые могут провоцировать развитие кровотечения после родов. Чаще всего это:

  • Несокращающаяся матка из-за длительных родовых схваток.
  • Слишком растянутая матка из-за многоплодной беременности или большого плода.
  • Избыточное количество вод.
  • Тяжелые длительные роды.
  • Преждевременное отделение детского места.
  • Плохое состояние здоровья матери в период родов.
  • Разрывы шейки матки, влагалища или другого органа тазового кольца.
  • Выпадение матки.
  • Разрывы матки.
  • Остатки последа в матке.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания матки после родов.
  • Нарушение свертываемости крови у матери, врожденное или вызванное употреблением аспирина или других лекарств, которые могут отрицательно повлиять на процессы свертывания крови.

Большинство послеродовых кровотечений возникают в первые часы после родов. Но возможно развитие и поздних послеродовых кровотечений после 24 часов и до 6 недель после родов. Проявления послеродовых кровотечений могут быть различны. Но женщину обязательно должны насторожить следующие симптомы:

  • Сильное кровотечение, пропитывающее больше чем одну гигиеническую прокладку в течение часа, которое удерживается в таком объеме несколько часов.
  • Кровотечение светло-красного цвета, которое не уменьшается и не прекращается четыре дня после родов.
  • Кровотечение имеет запах гнили и содержит большие сгустки крови.
  • Сопутствующие кровотечению боль и чувство тяжести в нижней части живота в первые несколько дней после родов.

Актуальными проблемами современного акушерства являются профилактика, прогнозирование и адекватная интенсивная терапия кровотечений. Поэтому во время беременности обязательно исследуют: количество эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобин, время кровотечения, время свертывания крови. Для анализа этих показателей необходимо сдать кровь из пальца.

Проведение коагулограммы — специального теста для исследования показателей свертывающей системы — требует сдачи крови из вены. При наличии отклонений от нормальных показателей женщине проводят ряд специальных профилактических мероприятий.

Будущие мамы с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, заболеваниями системы крови, принимающие лекарственные препараты, оказывающие негативное воздействие на свертывание, расцениваются как роженицы с высоким риском развития кровотечения в родах или послеродовом периоде.

Таких женщин берут на особый контроль и для родов им рекомендуют родильные дома, специализирующиеся на оказании помощи женщинам с болезнями крови. С целью профилактики последствий кровопотери женщинам может быть проведена процедура аутогемотрансфузии — переливание собственной, заранее заготовленной крови.

Природа также позаботилась о профилактике послеродовых кровотечений. Так к моменту родов внутрисосудистый объем крови увеличивается на 30 — 40%, создавая резерв для физиологической кровопотери.

Кроме того, женщинам после родов с целью профилактики послеродовых кровотечений вводят специальный препарат, способствующий сокращению матки и, следовательно, маточных сосудов. После родов женщина проводит не менее 2 часов в родильном отделении.

В этот период времени медперсонал акушерского стационара проводит динамическое наблюдение за родильницей, оценивая объем кровопотери, чтобы в случае необходимости немедленно начать терапевтические мероприятия.

При лечении кровотечений перед акушером-гинекологом стоит задача в минимально короткие сроки решить вопрос причины возникновения кровотечения, так как от этого зависит выбор тактики лечения. В арсенале врачей как консервативные и оперативные методы лечения. Среди консервативных выделяют:

  • Введение лекарственных средств для сокращения мышцы матки.
  • Восстановление объема циркулирующей крови, и лечение последствий острой кровопотери — своевременное применение сердечно-сосудистых средств, стероидных гормонов, кислородотерапия, переливание крови.
  • Введение стимуляторов свертывания крови.
  • Терапия антибиотиками, применяемая для предотвращения инфекции.
  • Массаж матки для стимуляции ее сокращения.

Если возникает подозрение на разрыв матки, проводится поиск и зашивание места разрыва. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии применяют хирургические методы.

Если послеродовое кровотечение возникает после выписки из родильного дома, женщине необходимо немедленно обратиться в ближайший акушерский стационар.

Вероятность развития послеродовых кровотечений у женщин адекватно обследованных во время беременности, ничтожно мала. Поэтому будущей маме боятся их не стоит. Просто достаточно помнить, что при первых тревожных симптомах необходимо срочно обратиться к врачу.

Хасигова Луиза Борисовна, врач акушер-гинеколог,

консультация «Семья и брак» при родильном доме № 8

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.