+7(499)131-62-56

+7(499)131-61-92

+7(499)138-56-60

На карте метро
Роддом месяца

Родильный дом при ГКБ №15 г. Москвы

Ул. Вешняковская, д.23, ст. м. «Выхино», «Новогиреево»

Консультации

05.03.2012  Добрый вечер, хотела бы узнать ведение беременности при роддоме №6 осуществляется вот этим центром...  читать


05.03.2012  Здравствуйте! Как можно попасть на приём к доктору Якунину П. И. ?...  читать


03.03.2012  Доброго времени! Подскажите, на базе какого роддома мне может быть гарантировано пребывание в послеродовой...  читать


Роды при тазовом предлежании

Что взять в роддом?
Преждевременные роды
Совместное пребывание в роддоме: за и против
Роды при тазовом предлежании
Альтернативные роды
Родить без боли: возможно ли это?
Эпизиотомия
Рождение плаценты
Роды в Новый год
Акушерские щипцы
Ребята-кесарята
Ароматерапия в послеродовом периоде
Секрет быстрого восстановления после родов
Послеродовая депрессия
Дородовые и послеродовые бандажи
Послеродовые кровотечения

Предлежание плода определяется тем, какая его часть находится в нижнем сегменте матки. Наиболее благоприятным для родов считается головное, а точнее затылочное предлежание. В норме малыш к моменту родов должен находится в заднем виде затылочного предлежания. Это значит, что его лицо при положении мамы на спине должно быть обращено вниз. Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании (ягодичном или ножном).

Различают несколько разновидностей тазовых предлежаний. При чисто ягодичных предлежаниях во вход в таз выступают ягодицы ребенка; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, колени — разогнуты). При смешанных ягодичных предлежаниях ягодицы обращены к просвету таза матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

В свою очередь, ножные предлежания бывают полные — предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах, и неполные — предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая согнута в тазобедренном суставе. Иногда встречаются разновидности ножных предлежаний — коленное предлежание (предлежат согнутые колени), переходящее во время родов в ножное.

Ножные предлежания образуются во время родов. Частота тазовых предлежаний колеблется от 3 до 5% от общего числа родов. Тазовое предлежание у повторорожящих наблюдается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих. Чисто тазовое предлежание уменьшается по мере увеличения срока беременности. По данным при сроке беременности 21 — 24 недели тазовое предлежание наблюдалось в среднем в 30% случаев, а при сроке 29 — 32 недели уже в среднем у 15%.

Неправильное положение плода в матке может быть связано со множеством причин — материнских, плацентарных, плодных: аномалии развития матки, нарушение менструального цикла, узкий таз, рубец на матке, опухоли матки, многоплодие, недоношенность, предлежание плаценты, короткость пуповины, многоводие или маловодие. Нередко тазовое предлежание сочетается с теми или иными врожденными проблемами у ребенка.

Диагностика тазового предлежания обычно не вызывает затруднений и ставится обычно к 32 неделям беременности. Именно к этому сроку масса плода становится довольно значительной и возможность его поворота уменьшается. Хотя здесь следует оговориться, что известны случаи и достаточно позднего поворота, вплоть до момента родов. При обследовании женщин с тазовым предлежанием плода тщательно изучают общий и акушерский анамнез, уточняют срок беременности, производят наружное и внутреннее акушерское исследование, определяют предполагаемую массу тела плода, оценивают размеры таза, «зрелость» шейки матки, вид тазового предлежания, степень разгибания головки.

При ультразвуковом исследовании можно определить не только предлежание и размеры плода, но и наличие возможных аномалий развития локализацию плаценты, расположение пуповины. Очень важно установить вид тазового предлежания и проследить расположение ножных конечностей при чисто ягодичном предлежании.

Само по себе тазовое предлежание не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Поэтому при желании мамы и отсутствии противопоказаний, акушер-гинеколог может принять решение о ведение родов через естественные родовые пути. Показания к кесаревому сечению в плановом порядке являются:

  • анатомически узкий таз,
  • крупный плод и плод с массой тела менее 2000 г,
  • отягощенный акушерский анамнез (мертворождение, невынашивание, длительное бесплодие),
  • возраст первородящей старше 30 лет,
  • переношенная беременность,
  • предлежание плаценты,
  • рубец на матке,
  • аномалия развития и опухоли матки,
  • гипоксия плода,
  • плацентарная недостаточность,
  • переразгибание головки плода,
  • тяжелые формы гестоза,
  • экстрагенетальные заболевания,
  • отсутствие готовности родовых путей к родам,
  • отсутствие эффекта от родовозбуждения,
  • тазовое предлежание первого плода при многоплодии.

Частота планового кесаревого сечения при тазовом предлежании плода составляет в среднем 30%.

Для исправления положения малыша в матке врач может рекомендовать специальную гимнастику по И.Ф. Дикань. Этот простейший комплекс выглядит так. Будущая мама ложится на бок на ровной, горизонтальной поверхности. Через 10 минут следует повернуться на другой бок.

Длительность упражнений не должна превышать 30 — 40 минут. Комплекс следует повторять 3 раза в день перед едой в течении 7 — 10 дней.

Если после применения корригирующей гимнастики не удается перевести тазовое предлежание в головное, то женщин с тазовым предлежанием часто госпитализируют в стационар за 1 — 2 недели до предполагаемых родов, для дополнительного обследования и выбора метода родоразрешения. В некоторых стационарах выполняют наружний поворот малыша, начиная со срока беременности с 36 недели.

Основным условием для выполнения наружного поворота плода является отсутствие повышенного тонуса и спонтанной активности беременной матки.

Противопоказаниями для проведения наружного поворота плода на головное при тазовом предлежании являются:

  • рубец на матке,
  • угроза прерывания беременности,
  • возраст беременной более 30 лет,
  • бесплодие в анамнезе,
  • поздний гестоз,
  • артериальная гипертония,
  • локализация плаценты на передней стенке матки,
  • предлежание плаценты,
  • аномалия развития матки.
  • маловодие,
  • многоводие,
  • узкий таз,
  • и некоторые другие.

Прогноз ведения родов при тазовом предлежании плода зависит от оценки в баллах по специальной прогностической шкале, в которой учитываются возраст женщины, акушерский анамнез, зрелость шейки матки, размеры малого таза, готовность материнского организма к родам, состояния и размеры плода, вид тазового предлежания, состояния головки плода и других моментов.

Если ребенок не очень крупный, родовая деятельность хорошая, то акушер-гинеколог может принять решение о самопроизвольных родах. Главная опасность при тазовых родах — запрокидывание ручек, разгибание головки и другие трудности, которые бывают не так часто, но достаточно опасны для ребенка. Часто мам мальчиков пугают опасностью травм половых органов, которые могут негативно сказаться на репродуктивном здоровье малыша в дальнейшем. Хотя статистически достоверных данных подобных осложнений нет.

Обычно при родах в тазовом предлежании через естественные пути оказывают акушерскую помощь — пособие. Если не применяют инструменты — пособие называют ручным.

Ведение родов в тазовом предлежании отличается от родов с нормальным положением плода в матке. Если при обычных родах в первом периоде женщинам разрешают свободное положение, то у женщин с тазовым предлежанием плода рекомендуется постельный режим из-за высокого риска осложнений. Обязательно проводится мониторинг сердцебиений плода. Во втором периоде часто искусственно стимулируют маточные сокращения. При прорезывании ягодиц ребенка (момент, когда ягодицы ребенка показываются из половой щели) часто выполняют рассечение промежности — эпизиотомию или перинеотомию для уменьшения вероятности травматизации головки ребенка и мягких тканей роженицы.

Третий период родов — рождение последа при тазовом предлежании ничем не отличается от обычных родов.

Роды в тазовом предлежании могут быть трудными не только для мамы, но и для малыша. Дети при тазовом предлежании, подвержены повышенному риску развития гипоксии (нехватки кислорода). Около трети всех детей рождаются в состоянии асфиксии. Связано это часто с тем, что при рождении головки она прижимает пуповину к костям таза, перекрывая ребенку доступ кислорода и питательных веществ. Также у таких детей в 3 — 6 раз чаще обнаруживается дисплазия и врожденный вывих тазобедренных суставов. У детей, рожденных в тазовом предлежании, чаще диагностируются нарушения функционирования центральной нервной системы в результате перенесенной гипоксии или травмы в родах. Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, проводят регулярные консультации невропатолога, УЗИ головного мозга и внутренних органов, исследование мозгового кровотока и тазобедренных суставов.

Несомненно, тазовые роды дольше, труднее для всех: ребенка, матери, врачей (как акушеров, так и педиатров). А это значит — задача будущей мамы отнестись с удвоенным вниманием к выбору роддома и врача, ведущего роды, взвесить все «за» и «против» естественных родов и принять свое, возможно единственно верное решение.

Белоусова Тамара Николаевна,
Главный врач
родильного дома г. Видное

Наши клиники