+7(499)131-62-56

+7(499)131-61-92

+7(499)138-56-60

Преждевременные роды

Экскурсия в родильный дом №3 г. Москвы
Экскурсия в родильный дом №10 г. Москвы
Что взять в роддом?
Преждевременные роды
Совместное пребывание в роддоме: за и против
Роды при тазовом предлежании
Альтернативные роды
Родить без боли: возможно ли это?
Эпизиотомия
Рождение плаценты
Роды в Новый год
Акушерские щипцы
Ребята-кесарята
Ароматерапия в послеродовом периоде
Секрет быстрого восстановления после родов
Послеродовая депрессия
Дородовые и послеродовые бандажи
Послеродовые кровотечения

Когда женщина впервые узнает о своей беременности, она тут же подсчитывает и дату предстоящих родов. Родить раньше предполагаемого срока боится каждая будущая мама, особенно, если в ее жизни уже были печальные эпизоды, связанные с невынашиванием беременности.
Раньше в России преждевременными считались роды, произошедшие после 28 недели беременности, а реанимационные пособия оказывались детям, достигшим веса 1000 г.
С 1993 года, также как и в других странах, были приняты новые критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Это означает, что интенсивная и реанимационная помощь сейчас оказывается новорожденным, с весом от 500 г, рожденным, начиная с 22 недели беременности. Таким образом, преждевременными считаются роды, произошедшие с 22 до 37 недель.
Частота преждевременных родов составляет около 7%.
Каковы основные причины преждевременных родов?
Первая группа причин — это осложнения настоящей беременности и акушерско-гинекологическая патология в анамнезе женщины.
• истмико-цервикальная недостаточность, то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, который при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного сфинктера. ИЦН бывает врожденной (очень редко) и приобретенной. Причины ИЦН довольно банальны: травмы перешейка и шейки матки при абортах, глубокие разрывы шейки матки в предыдущих родах, расширение цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки и др. Очень часто ИЦН формируется при гиперандрогении — повышенном содержании в крови мужских половых гормонов.

• Генитальные инфекции.
Именно поэтому в идеале еще до беременности следует обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Особое внимание обследованию до беременности следует уделить женщинам, имеющим в анамнезе хронические и острые воспаления придатков матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки), внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), а также случаи самопроизвольного прерывания беременности. При наличии воспалительного процесса его, естественно, нужно вылечить. Если по каким-то причинам необходимые анализы до зачатия сделаны не были, то при диагностировании беременности следует непременно пройти соответствующее медицинское обследование.
• Многоплодная беременность, многоводие, крупный плод — состояния, приводящие к перерастяжению матки и способствующие преждевременному изгнанию плода из полости матки.
• Пороки развития матки также могут способствовать преждевременным родам в силу анатомической и функциональной несостоятельности органа.
• Преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, гестоз, антифосфолипидный синдром и другие акушерские проблемы в большом проценте случаев приводят к родам раньше срока.
Вторая группа причин — это экстрагенитальная (не акушерско-гинекологическая) патология будущей мамы. Лидирующие позиции в этой группе занимают: эндокринопатии — нарушения функции желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза); острые инфекции; заболевания почек; сердечно-сосудистые заболевания.

Помимо непосредственных причин преждевременных родов, существуют факторы, которые могут способствовать их возникновению:
• низкий социально-экономический;
• острая или хроническая стрессовая ситуация на работе или дома;
• низкий социальный уровень и плохие материально-бытовые условия;
• тяжелая физическая работа;
• плохое питание;
• слишком молодой и, наоборот, пожилой возраст;
• тяжелая физическая работа,
• любое острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.)

На сроки беременности 22 — 27 недель приходится 5,7%, они обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек и их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечить дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.
При преждевременных родах в сроке 28-33 недели легкие плода также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного может быть более благоприятным. Наибольший процент преждевременных родов приходится на сроки 34 — 37 недель беременности (55,3%), при данном сроке прогноз на благоприятный исход очень высок.
По клиническим проявлениям преждевременные роды бывают угрожающие и начавшиеся. Угрожающие преждевременные роды характеризуются болями внизу живота или в пояснице. В данном случае акушер-гинеколог при осмотре может выявить повышенный тонус и возбудимость матки. При влагалищном осмотре изменений со стороны шейки матки минимальны.
При начавшихся преждевременных родах боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер. При влагалищном исследовании обнаруживают укороченную шейку матки.
В ряде случаев роды начинаются с излития околоплодных вод. Преждевременным называют излитие околоплодных вод при разрыве плодных оболочек до начала родов независимо от срока беременности. Если околоплодные воды излились вскоре после начала родов, но до полного или почти полного раскрытия шейки матки, говорят о раннем излитии околоплодных вод. Время между разрывом плодных оболочек и появлением схваток называется латентным периодом, а между разрывом плодных оболочек и рождением плода — безводным промежутком. Преждевременным излитием околоплодных вод сопровождается до 35% преждевременных родов.

Как только, вы почувствовали симптомы преждевременных родов, до того, как окажетесь в роддоме, необходимо принять горизонтальное положение, выпить успокоительные настойки (валериана, пустырник), 2 — 3 таблетки но-шпы. Если вы принимаете гинипрал, то можно принять дополнительную таблетку этого препарата.
С чего бы не начались роды раньше срока, необходима срочная госпитализация в специализированный акушерский стационар.

В Москве на оказании помощи при преждевременных родах специализируются: родильный дом при ГКБ № 8, родильный дом при ГКБ № 7, родильный дом № 15 и Перинатальный медицинский центр. В остальных же роддомах имеется оборудование для экстренной реанимации недоношенных детей. Затем малышей переводят в детские больницы: ГКБ № 7, ГКБ № 8, Филатовская больница, Морозовская больница: туда, где есть все необходимое оборудование для поддержания жизнедеятельности недоношенного малыша.
Если это возможно, то в стационаре беременность пытаются сохранить, поскольку каждый день, проведенный в утробе матери, повышает шансы ребенка на выживание.
При преждевременном начале схваток в первую очередь, назначают токолитические,то есть снижающие тонус матки препараты. Сначала эти препараты вводятся внутривенно, а при прекращении схваток возможен переход на таблетированные формы. Эти лекарства принимают, как правило, до 37 недель беременности. В качестве средств, снижающих тонус матки, также используются сернокислая магнезия, и некоторые другие препараты. Женщина обязательно должна соблюдать постельный режим, причем в условиях стационара. В питании лучше избегать раздражающей, острой, жирной, трудноперевариваемой пищи.
На втором этапе лечения пытаются устранить саму причину преждевременных родов. При выявлении инфекции назначают антибактериальные препараты (в зависимости от вида инфекции), седативную (то есть успокаивающую) терапию.
При ИЦН на сроке до 28 недель беременности на шейку матки накладывают швы или во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи: оно удерживает предлежащую часть плода, не позволяя ей давить на шейку.
При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант- это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед.
Более сложной бывает ситуация при преждевременном излитии околоплодных вод. на сроке беременности до 34 недель.Если удалось подавить родовую деятельность, состояние женщины и плода нормальное, нет повышения температуры тела, нет воспалительных изменений в крови, возможно пролонгирование беременности с обязательным назначением антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений.
На сроке более 34 недель при излитии вод беременность не сохраняют, а стараются очень мягко и бережно провести роды.
Бывают ситуации, когда преждевременные роды происходят не самопроизвольно, а являются вынужденной мерой для спасения жизни мамы и/или ребенка. Это происходит при тяжелых формах гестоза, тяжелых хронических заболеваниях внутренних органов, внутриутробном страдании плода.

Течение преждевременных родов мало чем отличается от своевременных. Как правило, они менее продолжительны из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения.
Особенности недоношенных новорожденных
У ребенка, рожденного раньше срока имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества, содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга.
Конечно, роды раньше срока тяжелое испытание и для женщины, и для малыша, и для врачей. Но не стоит забывать, что на дворе 21 век и современная медицина способна на многое. Если не удалось предотвратить преждевременные роды, доверьтесь профессионализму врачей неонатологов, которые помогут адаптировать вашего малыша к нашему миру.

 Гуковская Виктория Александровна,
врач акушер-гинеколог,
заместитель главного врача
Клиники ЗДОРОВЬЯ

 

 

Наши клиники и роддома